一般疾病在市县解决，日常疾病在基层解决，基层群众就诊如何才能不折腾？浙江省湖州市推进县域医共体在做怎样的探索和尝试？县、乡、村三级医疗机构如何真正成为“一家人”？《新闻1+1》连线国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员张艳春，带来分析解读。

未来如果病人减少，会不会影响到医院的收入？

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员 张艳春：不会的，因为县域医共体很重要的一个机制就是医保的打包支付。医院的收入主要是来源于财政投入、医保资金和个人付费，医保和个人付费是绑在一起的，在这样的政策支持之下，财政的投入是不会减少的，医保和个人的付费全部打包给医共体之后，县域里比如说有十万或者是二十万人口，一共就这么多资金，群众少得病、少花钱，就会结余资金，结余资金可以留给医共体，有一部分甚至可以给到人员作为绩效，也就是说群众花得越少，医院事实上收入反而可能会更多，所以不会带来那个问题。当然对患者来说，也不希望小病拖成大病，这个时候医生和患者的利益是一致的，大家都向少得病的目标来努力。

医共体建设向以健康为中心转变，从制度和机制上怎么实现？

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员 张艳春：它的实现主要是三个政策或制度的设计↓

第一个就是长效机制的设计，就是医保对总额的包干，让服务的提供方，也就是医生和患者目标一致，大家不要把高血压拖成脑梗再去治，把高血压先看好，运动或者体重控制这些都有利于血压、血糖、血脂的控制，不要等到脑梗再去治疗。另一方面，以往可能医院会考核医生看了多少病人，现在作为一个整体，健康效果怎么样，会把这个作为考核结果，越健康你得的分数越高。

第二个就是从体系的角度，县域医共体本身就是县乡村之间的协同，我们对不同的患者，比如说他是脑更患者，可能就需要牵头医院去解决，高血压、糖尿病就让基层医疗卫生机构去解决好，因为它的体量比较大，也需要长期的家门口的这种追踪，所以这个时候就是县乡村之间错位发展，协同把患者去管理起来，这就是体系的协同。

第三个方面是服务模式的协同，大家的目标一致，乡村医生和乡镇卫生院的医生在管理患者的时候，他有不明白的地方，县级医院就会主动参与家庭医生签约服务的团队，把患者管好，也就是从服务模式的角度，县域医共体可以推进从以疾病为核心向以健康管理为核心的转变。

在制度设计层面，如何推动人员下沉？

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员 张艳春：人员其实是下沉的核心，从人员下沉上来看，我们要从几个方面深入推进↓

第一个就是政策和制度的设计，比如县聘乡用和乡聘村用，县级医院聘用的人员身份还是在县级医院，但是他去到乡镇卫生院去工作，或者有的是建立轮岗制度，你在这种制度设计里面就是要到基层去服务。

第二个方面会有一些晋升激励方面的内容，在晋升副高或者晋升正高之前，必须到基层去工作满半年或者满一年才能够晋升，其实这是一种激励。

第三个方面是关于人员的绩效，也就是直接的经济激励，有一些县级医院或者上级大医院的医生，到基层去工作的时候，他本机构的绩效是保留的，同时在基层机构里面，还会给他按照服务去提供绩效，也就是双绩效。

医共体建设质量有怎样的衡量标准？

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员 张艳春：这是有一套非常完整的监测评价指标体系的，目前是从五个维度进行监测评价↓

第一个维度就是紧密型，也就是说县域医共体有没有建好，我们说人财物要协同管理，要有统一的目标；

第二个方面就是同质化，所谓同质化就是我们在县级医院和乡镇卫生院所能得到的服务是相同质量的，事实上是能力方面；

第三个方面就是促分工，其实促分工就是分级诊疗，患者的流向是不是正常的；

第四个方面就是提效能，也就是说在促进分工的过程里面，不能让老百姓的负担更加重了；

第五个方面就是落脚点，我们落脚在保健康的层面。

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